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经阴道超声测量宫颈长度(cervical length CL)

研究显示正常孕妇的宫颈长度整个孕期均>30mm,经产妇稍长于初产妇。宫颈长度的检测对于无先兆早产症状孕妇和有先兆早产症状孕妇均有预测价值。并且有合理的成本效益比。当前孕期经阴道测量宫颈长度预测早产和发现早产高危孕妇成为一些国家的常规。

在宫颈长度≤15mm 时早产的风险为宫颈长度正常孕妇的11倍。我们又进一步研究了28~32周宫颈长度对早产的预测价值,发现28~32周时的宫颈长度对早产预测的敏感性和阳性预测值显著提高,敏感性从2~3%提高到20~30%。

本研究同时发现宫颈长度与早产胎膜早破(premature rupture of fetal membrane, PPROM)的关系,发现20~24周孕妇宫颈长度与PPROM无明显的相关性,但28~32周宫颈长度缩短者孕妇发生PPROM 的风险显著增加。

对于有宫缩的临床诊断为先兆早产的孕妇,宫颈长度的检测的意义在于识别出真正意义的早产孕妇,我们研究发现对有症状的先兆早产孕妇如果宫颈长度≥26mm,则发生早产的风险极小,宫颈长度在25-30mm之间的孕妇,其早产的风险较≥30mm的孕妇并没有明显的增加,而宫颈长度<25mm的孕妇早产的风险则明显增加,提示我们25mm作为预测早产的界值是可行的。同样很多其他研究也得出类似结果。

总之宫颈长度的测量对早产有一定的预测意义,可以用于无症状孕妇的筛查,妊娠中期宫颈长度<30mm,则早产风险增加,应密切监测宫缩情况和有无感染,并联合其他的早产预测手段,如fFN等;对于有症状者宫颈长度的缩短(<25mm)客观的提示宫颈的改变,早产风险显著增加,应该积极处理。此外妊娠中期宫颈长度的检测有助于诊断宫颈机能不全。妊娠24周前无宫缩症状宫颈长度<25mm或宫颈内外口均开大,则提示宫颈机能不全。

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